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上期回答:三叉神经痛
来源:网络整理 2017-12-16 11:56

(原标题:上期回答:三叉神经痛)

解答专家/中山大学孙逸仙纪念医院神经外科主任、

颅脑肿瘤专科主任 邓跃飞

整理/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 王海芳

Q:我55岁,男,有时候右脸忽然痛,像火烫伤一样,但一下子就过去了,有时一天痛几次,刷牙或张大口吃东西容易痛。请教邓主任我是不是三叉神经痛?要做什么检查?

A:三叉神经痛可分为原发和继发两种,在门诊就诊的面部疼痛的患者中原发性三叉神经痛占了60%以上;继发性三叉神经痛约占15%,不少人有被误诊误治经历。

典型的三叉神经痛发作表现为突发短暂的面部刀割、火烧、电灼样剧烈疼痛,常在触摸面颊某一部位或吃饭、喝水、洗脸、说话时诱发发作。根据你的描述,你患三叉神经痛的可能性很大,建议你做头颅三叉神经的MR扫描,这项检查能查出是什么导致了三叉神经痛的发作。

Q:我爸爸50岁,前段时间牙痛,去看医生发现有一颗坏牙,但拔掉后还是痛,医生说可能是三叉神经痛,说要做消融手术。我上网查治疗方法很多,该怎样治才能又省钱又好得快?

A:三叉神经痛的治疗有手术、药物及放射等多种方法,具体应该选择什么样的治疗方法,医生主要根据病因以及患者的年龄和身体状况来决定。手术虽然有一定风险,创伤也会大一点,如果是原发三叉神经痛,只有做三叉神经痛微血管减压术才能达到根治的效果;如果是肿瘤、血管瘤压迫导致的继发性三叉神经痛,也必须手术切除病灶才可能完全治好。对年纪大身体情况比较差的患者,可以选择射频热凝或伽马刀放射治疗的方法,虽然这样治疗创伤小风险较低,但有复发可能,也可能出现后遗症,比如面麻。

另外,选择服用卡马西平等药物治疗虽然便宜、简单,但绝大部分人的药物治疗效果欠佳,而且还有头晕等副作用。因此,又快又便宜效果又好的治疗方法目前并没有,建议你父亲能结合自己的病情和专家的建议综合考虑后做出选择。

Q:我妈妈65岁,两年前一边脸痛,就是一下子很痛那种,她说痛得要死,但过后又跟正常人一样。因此不敢说话,也不敢张大口吃东西,现在瘦了好多。开始她以为是牙痛,买了止痛药,后来去小医院拔了三颗牙,现在还是痛,吃止痛药也没用。网上说可能是三叉神经痛,要查什么才知道是不是这个病?有没有什么好办法可以止痛?

A:从你的描述初步可以判断,你妈妈的症状属于比较典型的三叉神经痛表现,确诊并不难,她只要到医院做一个头颅三叉神经MR扫描,就可以明确病因。由于三叉神经痛的发作部位在面颊或牙龈,因此常常被误诊为牙痛而拔了牙,这样的例子在临床中不时可以见到。建议你找综合性医院的神经外科专家进行检查确诊后再对因治疗,否则病人容易被误诊误治。

Q:我56岁,男,去年7月脸痛,但痛一下子就好,忍忍就过去了。听说是得了三叉神经痛,不治会越痛越厉害。吃什么药可能治好?有没有好的办法可以治好不再痛?

A:如果确诊是三叉神经痛,病情初起时服用卡马西平等药物,短期对止痛有效,但总的来说效果不好。当病情发展至剧烈疼痛发作频繁,连吃饭、洗脸、说话等都会诱发剧烈疼痛时,如果病人身体可能耐受的话,则建议考虑手术治疗。

Q:我68岁,有高血压和糖尿病,一直要吃药才行,两年前脸有时会抽痛,很难受那种,但平时又没事,搞得家里人以为我诈病,不想带我看医生,后来检查了医生说是三叉神经痛,吃了止痛药止不住,医生建议手术,可是又说手术后也可能会脸没感觉,也可能会面瘫。请问邓主任,有没有特效药止痛?有没有安全一点的手术?

A:做三叉神经痛微血管减压术,一般不会出现面麻面瘫的后遗症表现。若你实在不想手术,也可以考虑风险比较低的伽马刀放射治疗。对合并有高血压、糖尿病的患者,在手术后发生出血、感染和脑水肿等意外的可能性会大大升高。目前没有特效的止痛药,可以只是服药就治好三叉神经痛。鉴于你的病情较为复杂,建议你找有经验的神经外科专家诊断及治疗。

陈映平、王海芳



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