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护肝药能修复已损伤肝细胞吗?
来源:网络整理 2018-01-04 11:01

肝脏是人体内最为重要的代谢器官,人体摄入的药物、食物等都主要通过肝脏进行代谢和解毒。但酒精、黄曲霉、病毒性肝病都会令肝细胞受到损伤,持续的长期损伤还可诱发酒精性肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌的发生。那么,保肝药物的应用,是否能修复已损伤的肝细胞呢?

原标题:护肝药能修复已损伤肝细胞吗?

指导专家:北京医院药学部副主任药师、质检室主任、药学博士金鹏飞

肝脏是人体内最为重要的代谢器官,人体摄入的药物、食物等都主要通过肝脏进行代谢和解毒。但酒精、黄曲霉、病毒性肝病都会令肝细胞受到损伤,持续的长期损伤还可诱发酒精性肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌的发生。那么,保肝药物的应用,是否能修复已损伤的肝细胞呢?

八类保肝药

各有护肝侧重点

保肝药是指能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能,进而达到改善肝脏病理和功能的药物,即通常所说的对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物。目前较为常用的保肝药主要有下面几类:

抗炎保肝药物:为目前最常用的保肝药之一,可减轻肝脏的炎症,降低血清中的转氨酶,疗效可靠。主要品种有复方甘草酸单铵(强力宁)、甘草酸二胺(甘利欣、甘平)、复方甘草酸苷(美能)、异甘草酸镁(甘美)等,主要用于病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病及肝硬化等肝损伤的治疗。

解毒保肝药物:主要有葡醛内酯(肝泰乐)、谷胱甘肽(松泰斯、古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺)、硫普罗宁(凯西莱)等。这类药物不但可以协助和增强肝脏的解毒功能,降低肝脏负担,也可保护肝细胞中的蛋白和酶免受损伤。对病毒性肝病、药物性肝病、中毒性肝损伤、脂肪肝、肝硬化等均有一定疗效。

维生素及辅酶类药物:主要包括各种水溶性维生素(维生素C、维生素B等)、脂溶性维生素(维生素E)和辅酶A等,这类药物能够促进能量代谢,保持肝脏代谢所需各种酶的正常活性,从而有助于各类受损肝细胞功能的维持和修复。

肝细胞膜保护剂:主要有多烯磷脂酰胆碱(易善复)。该药品可增强肝细胞膜的稳定性,使其免受外部损伤。

利胆保肝药物:主要包括腺苷蛋氨酸(思美泰)和熊去氧胆酸(优思弗)等。这类药物虽然各自的作用机制不同,但都有助于防止肝内的胆汁淤积,都有利胆护肝的作用。主要用于胆汁郁积型肝损伤。

生物药品:主要有促肝细胞生长素。能促进肝细胞再生,多用于重症肝炎。

降酶保肝药物:主要有联苯双酯(百赛诺)和双环醇片等。这类药物对肝脏的细胞色素P450酶活性有明显诱导作用,能加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。但临床对其疗效尚有争议。

中药保肝药物:主要有水飞蓟素(水林佳、利肝隆、保肝宁)、齐墩果酸(肝舒片)、茵栀黄制剂、葵花护肝片等中药制剂或来源于中药的制剂。这些药物作用机制各自不同,一般和别的保肝药物同时使用。

配合适当契机

服用护肝药

在保肝治疗中,保肝为治标,去因为治本。首先应去除病因,然后再进行保肝药物治疗,方能收到良好的效果。如:慢性病毒性肝炎关键是抗病毒治疗,酒精性肝病首先应戒酒,非酒精性脂肪肝就得注重饮食与运动,药物性肝病则应立即停用有关或可疑的药物并促进体内该药物的清除。

去因治疗之后,确需药物保肝的,对于保肝药的使用原则,有学者总结为“三合理、三避免”原则。“三合理”原则:(1)合理选药,在医生的指导下,根据不同病因、病期、病情,有针对性地选择药品;(2)合理搭配,根据不同作用机制和作用位点合理搭配能更好地起到保肝作用,如:抗炎保肝药物与肝细胞膜保护剂联用可从不同环节起到保肝作用;(3)合理取舍,任何药物都有其不良反应,不能只看其治疗作用,还应密切观察其不良反应,正确评估其正反两方面的作用,以决定其取舍。“三避免”原则:(1)避免重复,重复使用同类药物则属不当用药;(2)避免滥用,滥用保肝药反而会加重肝脏损害、增加患者对药物的依赖性、干扰用药的科学性和针对性;(3)避免过度,病因治疗收到明显效果,肝功能明显好转后,即应该逐步停用保肝药,避免资源浪费和过度医疗。

在遵循上面原则的基础上,还应特别关注药品说明书以了解各类保肝药物的禁忌症和注意事项。如:多磷脂酰胆碱(易善复)中含有苯甲醇,禁用于新生儿,妊娠前3个月慎用;服用抗炎保肝药物应定期查血清中的钾、钠离子,并注意监测血压;严重肝功能不全、胆道弯曲梗阻者禁用熊去氧胆酸等利胆保肝药;脂溶性维生素剂量大时,反而加重肝脏负担,需要慎用等。

本报记者 田晶



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